陽痿早泄[症狀]:陽痿表現為男性在有性慾情況下，陰莖不能勃起或能勃起但不 -百科知識中文網

病情症狀/陽痿

陽痿表現為男性在有性慾情況下，陰莖不能勃起或能勃起但不堅硬，不能進行性交活動而發生性交困難，陰莖完全不能勃起者稱為完全性陽痿，陰莖雖能勃起但不具有性交需求的足夠硬度者成為不完全陽痿。

1、陰莖不能完全勃起或者勃起不堅，以至於不能圓滿進行正常性生活。

2、年青人由於與性夥伴情感交流不充分或性行為習慣不統一，而出現焦慮和急躁並伴有陽痿。

3、偶有發生陽痿，在下一次性生活時完全正常，可能是一時緊張或勞累所致，不屬於病態。

4、陽痿雖然頻繁發生，但於清晨或自慰時陰莖可以勃起並可維持一段時間，多是由心理因素引起。

5、陽痿持續存在並不斷進展，多為器質性病變所引起。

性功能正常男性：性慾要求正常，勃起反應迅速，勃起持續時間可至射精或中斷性交後消失，勃起硬度可自由置入陰道，性快感良好，性交頻度沒有明顯改變，手淫勃起反應正常。

病理病因

勃起的生理

陰莖勃起是神經-內分泌調節下陰莖海綿體血流動力學變化過程。當受到性刺激後，非腎上腺素非膽鹼能神經元分泌一氧化氮(NO)等神經介質。一氧化氮進入陰莖海綿體平滑肌細胞內，激活鳥苷酸環化酶，使三磷酸鳥苷轉化為第二信使－環磷酸鳥苷(cGMP)。細胞內cGMP濃度增加，導致海綿體平滑肌鬆弛，陰莖海綿體竇膨脹，動脈血流增加。陰莖海綿體容積增大，圍繞陰莖海綿體的白膜被動延伸拉長，使引流海綿體血液的白膜下導靜脈受壓延伸變窄，靜脈回流阻力增加，陰莖張大硬度增加，導致陰莖勃起。

隨著cGMP被平滑肌細胞內磷酸二酯酶V型(PDE5)降解，喪失其活性以及射精後交感神經恢復緊張性，陰莖轉入疲軟狀態。由於PDE5選擇性分布在陰莖海綿體平滑肌，所以cGMP特異性PDE5抑制劑是目前治療勃起功能障礙的首選口服藥物。前列腺素E1陰莖海綿體內注射用於治療勃起功能障礙，其作用機制則是通過激活腺苷酸環化酶使cAMP合成增加，後者可誘發陰莖海綿體平滑肌鬆弛，誘發陰莖勃起。此外，腎上腺素能神經介質介導下陰莖海綿體平滑肌細胞收縮，陰莖血流減少，靜脈回流開放，產生陰莖疲軟。酚妥拉明是a腎上腺素受體阻斷劑，用於陰莖海綿體注射療法治療勃起功能障礙。

病理

陰莖由萎軟狀態轉為勃起，主要的改變是在陰莖血管系統。在各級神經的支配下，動脈血流增加而引起勃起，靜脈流出道阻斷來維持勃起。不論什麼原因造成勃起動、靜脈血管的功能和結構的改變，均可導致陽痿。

引起陽痿的病因是多方面的，病理變化也不盡相同。近些年來有許多學說，對陽痿的病理進行了分析。

(1)血管學說：由於血管的改變，陰莖勃起，血液動力學發生了改變；有微血管的高灌注、高濾過等動力改變，也有微循環障礙，細胞的缺血、缺氧，基底膜改變如增厚和成分的改變等。血管內皮損傷，纖維蛋白溶解酶原激活因子自血管內皮的釋放量減少，加重血液的凝集，血流緩慢，毛細血管基底膜增厚，加重缺血、缺氧。

在糖尿病的患者中，有的由於胰島素的代謝紊亂，使血管內壁發生病理性的增生或膽固醇的沉積，陰莖動脈血管發生硬化，造成陰莖動脈供血不足也稱為糖尿病性陽痿。

在陰莖海綿體組織中，平滑肌組織細胞對陰莖海綿體內血竇的血液有調節作用。近幾年來發現器質性陽痿患者中，血管性陽痿者，平滑肌細胞有明顯的病理變化，其收縮與舒張功能喪失，不僅使陰莖海綿體內的血竇空間減少，充盈障礙，而且由於白膜血管靜脈的壓力降低，不足以壓迫阻斷靜脈回流，而發生靜脈性陽痿。

(2)應激學說：在一些糖尿病患者中，應激可使糖尿病加重或惡化。由於應激可使中樞神經中某些物質代謝異常，從而使末梢神經病變進一步加重，為神經性陽痿的病理變化原因之一。

(3)代謝障礙學說：在體內由於各種原因引起的代謝障礙，均可使陰莖血管發生病理改變，造成動脈供血不足，引起陽痿發生。

陽痿的病理變化，隨著近些年來男科病研究進展，新的發現、新的認識不斷出現，為陽痿的病因診治提供了可靠依據。

病因

男性勃起是一個複雜的過程，涉及大腦、激素、情感、神經、肌肉和血管等多方面問題。勃起功能障礙可能與上述1個或多個原因有關。心理性陽痿約占陽痿總數的85~90%，是最常見的性功能障礙性疾病。

心理性陽痿的機制可能是由於多種精神心理因素干擾了大腦性中樞，使大腦性神經中樞得不到足夠的興奮所致。該類陽痿也是一些普通男科醫院在治療過程中容易忽略的點，因此復發率很高。

１、非器質病變

即大腦皮質對性興奮的抑制作用加強和脊髓勃起中樞興奮性減退。也就是所謂功能性原因，沒有器質性病變存在，可以是縱慾過度，使神經系統經常處於過度興奮狀態，最終因興奮過度而衰竭。也可以是慢性病、體質衰弱或過度疲勞，是體力或腦力勞動所引起的身體衰弱或神經衰弱所致。

另一種原因是出自精神因素，例如害怕妊娠、性交環境不良、夫婦感情冷淡、或以為從前遺精、自慰過多而擔心性功能有問題，甚至出於對性知識缺乏而產生的恐懼或害怕女方責怪的心理所造成。

２、器質性原因

因老年、個器官系統病變、藥物影響或手術等所致的陽痿，這類病人即使在強力性刺激情況下陰莖都不能勃起，約占60%。歸納起來器質性陽痿的原因有：

（１）神經障礙：如脊髓損傷、脊髓橫斷、脊髓腫瘤、顳葉病變，都可因傳導性興奮的神經障礙而引起陽痿。

（２）血運不足：動脈粥樣硬化或其他血管病變均可導致血運不足。動脈粥樣硬化，如發生於供應陰莖的動脈或支配營養的血管，亦可使病人發生陽痿。

（３）內分泌障礙：主要是糖尿病，下丘腦－垂體異常及原發性性腺功能不全：

①糖尿病約占50%。病人發生陽痿，較同齡正常的人群多2~5倍，如有外周及植物性神經的病變及血管異常更可加重陽痿，陽痿的程度一般與糖尿病血管視網膜病變的程度並不一致。發生陽痿的因素主要由糖尿病造成的支配會陰部副交感神經病變；糖尿病引起的動脈狹窄所致的陰莖血流降低，以及糖尿病造成的代謝紊亂精神因素等；

②下丘腦垂體異常，約占陽痿病人的7~19%，主要是垂體腫瘤，其他有周圍病灶浸潤或垂體血運障礙等。促使陽痿的因素為粗性腺激素釋放激素（ＧｎＲＨ）減少所致黃體生成激素或促卵泡生存激素（ＬＨ及ＦＳＨ）減少和催乳素增多；

③原發性性功能不全，常見的有先天性和後天性兩種，前者如Ｋｌｉｎｅｆｅｌｔｅｒ綜合徵，先天性雙側無睪症，後者如流行性腮腺炎並發睪丸炎＼血管疾病＼化療或放療等；

④皮質醇增多症、雙側腎上腺皮質增生、腺瘤、腺癌或醫源性皮質醇增多，可抑制促性腺激素及睪丸間質細胞分泌睪丸酮而引起陽痿；

⑤甲狀腺功能亢進症，約有56%的甲狀腺功能亢進者能發生陽痿，但機理尚不清楚；

⑥甲狀腺功能減退，此種疾病造成甲狀腺激素分泌減少，睪酮及睪酮結合球蛋白降低，催乳素增多。陽痿的發生原因在於全身蛋白合成障礙導致睪丸曲細胞管退行性病變，及間質細胞減少有關；

⑦腎上腺功能不足，是與消瘦、營養不良，以致垂體分泌ＬＨ及睪丸間質細胞分泌睪酮減少有關；

⑧女性化腫瘤，此類腫瘤可發生在腎上腺或睪丸間質細胞，實驗室檢查有雌激素增多改變，導致男性乳房發育，睪丸萎縮引起的陽痿。

３、其他器質性疾病

陽痿

①藥物影響，例如胍乙啶、利血平、甲基多巴、安宮黃體酮、抗膽鹼能藥物、雌激素等；

②各種手術併發症，如經會陰前列腺切除術、交感神經切除術、直腸癌根治術，可影響勃起的解剖學和生理學而造成陽痿；

③炎性病變，如慢性前列腺炎；

④毒性物質，例如鉛和除莠劑（二種阻礙植物生長化學劑）；

⑤外傷，如睪丸外傷閹割、骨盆骨折、陰莖外傷等；

⑥泌尿系統疾病，陰莖硬結症、陰囊積水、精索靜脈曲張、包莖、陰囊橡皮腫等都可能引起陽痿。

4、藥物引起的陽痿

（1）心血管藥物。抗高血壓藥物導致ED的報告最多，現在一般認為在抗高血壓藥物中，最常引起ED的主要有利尿藥和β－受體阻滯劑。治療高血壓病時常用的利尿藥，一是噻嗪類利尿藥，主要有雙氫克尿噻；二是螺內酯，又名安體舒通，它具有抗雄激素作用，抑制雄性激素的的生物合成，引起男子性慾減退、乳房發育和勃起功能障礙。此外，除了高血壓藥物以外，抗心律失常藥物胺碘酮（商品名可達龍）、抗心衰藥物地高辛等等也能引起ED。

（2）胃腸道藥物。西咪替丁、雷尼替丁、尼扎替丁是一類使用得非常廣泛的胃腸道藥物，主要用於治療消化性潰瘍，越來越多的病例報告指出，它們能夠引起性功能障礙。比如長期服用西咪替丁的男性青年可以出現ED、性慾消失和乳房發育。

抗抑鬱藥物。抑鬱症被稱為“精神感冒”，在現代社會已不鮮見。在常用的抗抑鬱藥物中，丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、新型的選擇性5－羥色胺再吸收抑制劑等等都可以引起勃起功能障礙、射精異常和性慾缺乏等。

（3）精神興奮劑和麻醉劑。最常見的是酒精、尼古丁、古柯鹼、海洛因、大麻等。人們常常對酒精影響勃起功能產生疑問，“喝酒以後不是更容易性興奮嗎？”這裡我們忽視了性慾和勃起的區別，酒精可以增加性慾，但是卻會影響勃起功能，降低陰莖勃起的硬度。

（4）抗腫瘤藥物。眾所周知，抗腫瘤藥物在消滅癌細胞的的同時，還能對正常組織包括胃腸道、肝、腎造成損傷，不過，抗腫瘤藥物對性腺的損害卻很容易被人們忽視。其中環磷醯胺、氮芥、長春新鹼、阿糖胞苷等藥物都可以引起男性勃起功能障礙或者精子缺乏，女性則會發生月經紊亂和停經。

（5）前列腺藥物。治療前列腺增生的藥物如5－α還原酶抑制劑（商品名：保列治）也會發生勃起功能障礙和射精量減少的副作用。此外，治療前列腺癌的常用藥物如抗雄激素藥物（福至爾等）會通過影響雄激素的分泌而影響性慾、陰莖勃起、射精等。

藥物對性功能的影響一般都是一過性的，也就是說，在使用藥物時或使用後短暫的時間內會有影響，過後會逐漸恢復，所以，大家也不必過分擔心以前使用的藥物會產生永久的後果。但是，如果需要長期服用的藥物，如降壓藥，5－α還原酶抑制劑等藥物等，所產生的副作用可能相對持久。

這樣的女人容易引起男人陽痿？

男子性功能障礙常見的有陽痿、早泄、不射精、性慾減退等。很多人都會錯誤的認為有陽痿症狀都是由於男性本身造成的，其實其發病原因除了自身因素外，來自女方的因素亦不可忽視。

第一類：女方不配合

這在婚前較為多見。婚前由於女方害怕懷孕、疼痛出血、被人發現、戀愛告吹等，對性交往往有畏懼心理，加上無性生活經驗。女方常不能配合或予以拒絕，往往導致初次性交的失敗，甚至影響以後的性功能。婚後女方思想保守，或對婚姻不滿意，或在身體不適、情緒不佳、感情轉移等情況下，常常採取被動或拒絕的方式，久而久之則可導致男方性慾減退或陽痿等性功能障礙。

第二類：女方嘲弄

男方由於身體疲倦、心情煩躁、病後體虛等，導致偶而的陰莖勃起功能障礙或射精過早等，女方對此不但不能理解，反而予以埋怨或揶揄甚至惡言相辱，最終可致性功能難以恢復。若女方對男方的性格、志趣、工作、地位、品貌等方面予以嘲笑，則可傷害其自尊心，亦可致男方對性生活喪失興趣。

第三類：女方魅力下降

雙方的性格差異、愛好不同，或女方言行粗俗、形體醜陋、不善打扮、性生活呆板或有不貞行為等，往往導致夫妻感情失和，從而使女方對男方失去魅力。男方性慾減退、陽萎、不射精等可由此而生。

診斷

陽痿的病因有時僅涉及單一因素，有時可分為多種原因造成，因此在診治之前應在神經病學、血管外科學、內分泌學和心理學等領域內對此病作一個全面的分析和估價。

１、病史分析

詳細的病史分析，基本上可以鑑別功能性和器質性陽痿。病史應包括以下列內容：陽痿發病情況，系逐漸發展抑或突然發生，間斷抑或持續發作；夜間陰莖勃起情況，有無受過重大精神打擊，婚姻情況應了解與配偶的感情，生育情況，和求醫的目的。還應詢問用過何種藥物，有無外傷史，有無糖尿病或其他慢性疾患，有無手淫習慣和吸菸或酗酒嗜好，有無前列腺摘除術、絕育手術或下腹部手術史，有無慢性前列腺炎或精囊炎等。

２、體格檢查

全身範圍體格檢查應突出乳房、神經系統、睪丸及外生殖器方面的檢查，如陰莖的大小和形態，有無包莖，有無硬結或陰莖彎曲。如疑及神經原性陽痿，應測定球海棉肌反射時間有無延長，並作尿流動力學檢查：包括測定膀胱殘餘尿和膀胱測壓。如擬作陰莖假體治療，先要排除前列腺增生或其他尿路梗阻性疾患。

３、實驗室檢查

（1）激素測定：在內分泌系統的下丘腦-垂體-性腺軸上任何環節失調引起的陽痿，過去很少被人重視，一般都歸處於功能因素。通過現代放射免疫學測定激素的水平，證實為內分泌原性病因的可高達35%。

激素測定包括血漿睪酮、黃體激素、促濾泡激素和催乳激素，一般先做血漿睪酮測定，作為篩選檢查。因為在下丘腦-垂體-性腺軸上任何環節病變，最終會反映到性腺。如果血漿睪酮低於正常，再作垂體功能檢查，進一步弄清病因。如血漿睪酮高於正常，可能是隱匿性甲狀腺功能亢進。

內分泌障礙病例分為四類：

①病變位於睪丸者，表現為促性腺功能亢進性性腺功能低下症，其血漿黃體激素增高，睪酮下降。

②病變在垂體者，表現為促進性性腺功能低下症。

③主要病變在下丘腦者，黃體釋放激素受抑制，除血漿黃體激素及睪酮下降外，可有血漿催乳激素增高，因催乳激素被認為有對抗血漿中睪酮的作用，從而導致陽痿。

④隱匿性甲狀腺功能亢進：某些隱匿的甲亢僅表現為血漿睪酮量增高，這並不表明睪丸產生睪酮的量增高，而僅是蛋白結合睪酮增加的結果。

（2）陰莖夜間勃起測定：男性在夜間睡眠之眼睛快速運動其中有勃起現象在兒童及青年特別顯著，可有2～3次勃起，以後隨著年齡增加，總的勃起時間逐漸減少，雖到老年仍有此現象，這現象以為更多的學者所肯定。利用這個自然生理現象作陰莖夜間勃起測定，基本上可對功能性或器質性陽痿作鑑別業診斷。一般而言，血管或神經系統疾患引起的陽痿是沒有夜間勃起或勃起不足。根據統計，有一個數字的界限，如勃起最大周徑增加量低於15mm者，即屬器質性陽痿。

但由於陰莖大小或性功能的不同，從正常人所測定得的勃起最大周徑增加量的幅度變化很大（4.5～27.8mm），對如此幅度變化的周徑在診斷方面很難有一個截然的界限。勃起最大周徑增加量與勃起溶量是兩個不同內容。前者系指由非勃起狀態達到勃起所增加的最大周徑量，後者系指由非勃起狀態達到勃起飽和的周徑量，這兩者間有一定的差距。測知勃起最大周徑增加量占勃起容量的百分數字才能真正代表勃起的質量。

單純根據周徑增加之絕對值，作為診斷指標有時是不正確的，如前所述周徑增加量小於15mm時為器質性陽痿，但有的病人其勃起容量本身就不超過15mm，由此可見根據絕對值作為診斷數據（一般為15mm）是不一定確切。

測知勃起容量的方法是，由陰莖海棉體持續滴入生理鹽水，直到肉眼和或體積體積描計器上不在顯示周徑增加時，這就是勃起的飽和量。

此外，勃起硬度也是表示勃起質量一項指標，近年可用Rigiscan秒計進行測定。一般言，當達到80％勃起容量時，其硬度才能充分。或勃起最大增加量達到20mm時，其硬度是充分的。

夜間勃起的測定：①郵票試驗，②體積描計器測定，③陰莖血壓測定，④肌電圖測定球海綿肌反射，⑤陰莖海綿體造影，⑥內陰動脈血造影，⑦神經系統輔助檢查。

常見誤診：

1、把婚後初期幾次夫妻生活失敗當作陽痿。

2、把不能引起女方情慾興奮及快感視為陽痿。

3、認為手淫必然會引起陽痿。

4、以平時陰莖勃起反應不明顯為陽痿。

5、夫妻生活對象改變後發生勃起不濟即是陽痿。

6、頻繁遺精必然會致陽痿。

7、早泄發展到後來必然會演變成陽痿。

疾病分類

勃起功能障礙根據發病原因可分類為心理性勃起功能障礙和器質性勃起功能障礙，器質性勃起功能障礙占50%，主要包括血管性、神經性、內分泌性、糖尿病性、陰莖海綿體纖維化性等。

勃起功能障礙根據輕重程度可分為輕度、中度和重度，其中重度勃起功能障礙指長期持續性大多數時間不能完成滿意的性生活。

新婚期陽痿

新婚夫婦，婚前如缺乏正確的性知識指導，性心理上存在錯誤的概念，乃是最常見的心理障礙。如婚前因胡亂想而激發陰莖勃起，或在手淫時發現陰莖勃起不堅陽痿，便以為自己患了陽痿，著這種“心病”進行同房，即容易失敗。新婚陽痿的另一個原因是民間稱之為“見花謝”，即男方具有性慾及陰莖勃起的能力，平時也能控制，但一經與配偶接觸，便精液自流、陰莖萎軟。這是一種生理、心理和病理同時存在的病態現象，如婚前受到不健康的性影響，長期以來性興奮容易出現而致新婚陽痿。

此外，新婚陽痿的社會因素也是很多的，如無感情的婚姻或邪念很重的婚姻。如為了調動工作，為了尋求財富才勉強結婚，為了辦婚事，耗費大量的人力物力，結婚反而加重了雙方的憂慮和負擔，這樣引起性中樞的抑制而常誘發陽痿。新婚陽痿中的絕大部分，在掌握正確的性知識後可以治癒，但有的患者拖延數月以至數年不愈。這需要進一步查明原因。如在平時陰莖能勃起，在夜間睡著狀態下也能勃起，這樣的患者經過心理疏導往往可以治癒。

神經性陽痿

精神因素可以引起陽痿早已被性學專家所證實，其發生率約占所有陽痿患者的一半，然而許多陽痿者和配偶、家人卻很難理解這一現象。慈愛的父親去世，兒子發生陽痿，沒能得到晉升發生陽痿，生活突然發生極度困難發生陽痿，初做父親管理不好家務而煩心可產生陽痿，社會生活中重大事變如地震、颱風、動亂、戰亂後產生陽痿……，這些事情看起來似乎與陰莖勃起毫不相干，但確實與陽痿的發生有密切關係。

人體是一個複雜而微妙的整體，各個器官之間有密切的內在聯繫。生活中的壓力對人的精神和肉體都有影響。精神上的反應是憂鬱、低沉、憤怒、絕望、焦慮和緊張。機體的反應可以是食欲不振、消化不良、失眠，甚至患心身性疾病，如潰瘍病、高血壓病、結腸炎、腫瘤、胰腺炎、糖尿病、哮喘、濕疹、類風濕關節炎等等。一個真實的例證：一個50多歲的基層幹部利用職權迫害工人，致使19歲的女青年走投無路，以身試法被處決。在血淋淋的事實和強大輿論壓力下，此人一年後患胰腺炎死亡

在整個人體結構中，性功能不是維持生命存在所必須的。所以，當一個人處在精神和肉體的緊張壓力之下時，性功能便讓位於其他重要的器官系統了，如心、肺、肝、腎等。

心因性陽痿

1、對性的不良感受：

首先是對成功的畏懼，多由於發育過程中的消極影響和精神創傷。在其人生經驗不斷積累的社會化過程中往往接受了不少來自家庭或社會的封建傳統觀點，故對性持消極和否定態度；早年的同性戀經歷或亂倫經歷；性別身份或認同的混淆；冷酷、缺乏肉體親情的父母角色模型；父母對他們在兒童時期表現出來的對性的健康興趣的責罰；母親過分專制，使男性自我想像受到傷害；首次性交嘗試的失敗帶來沉重的心理壓力；

凡此種種都使他們把性看作是骯髒的、罪惡的或危險的。於是在性方面的任何成功都會與他們的性觀念發生嚴重的衝突。原發性陽痿多見對成功的畏懼。其次是對失敗的畏懼，繼發性陽痿多見對失敗的畏懼，總擔心不能象過去那樣作出正常反應，如對早泄產生的焦慮或抑鬱。事實上，陽痿患者中有半數以上具有早泄病史。

2、對自身的不良感受：他們往往缺乏自尊、自信心、充滿自卑感、抑鬱或體像感很差。

3、對伴侶的不良感受：伴侶間缺乏交流；嘔氣；對伴侶的畏懼和對女性的畏懼；對伴侶缺乏信任甚至具有仇視心理；與伴侶的性慾不同步；性價值觀與興趣不和諧；伴侶的肉體吸引力減弱。

4、其他不良感受：性無知或錯誤的性知識；操作期待值過高；著魔般地沉思；對性表現的過度關注乃至採取旁觀、審勢的態度，而不是全身心的投入；醫源性影響，如在男性輸精管結紮術中醫生不恰當的議論使病人對自己的性能力發生懷疑；疲勞、工作過度緊張和壓力太大；鰥夫綜合證，指在配偶長期患病、亡故或離異後出現的陽痿。

從本質上說不存在必然導致勃起失敗的心理因素，因為有同樣遭遇的男子並非全部出現性困難。人們尚不能園滿地解釋這些因素是如何阻斷或破壞少數人的性反應的，也看不出焦慮具有抑制性反應的直接途徑，因此在心理問題與勃起失敗之間可能存在某種未知的聯繫，有人稱之為遺失的環節，它很可能是邊緣系統和脊髓勃起中樞間的直接神經生理抑制，也許是某種神經遞質在起作用。

總之，上述種種因素均可造成焦慮、畏懼、忿怒、壓抑等各種類型的情緒反應，還會出現冷淡、厭煩、厭惡等表現。這些反應和表現作用於高級和低級中樞，最終影響到陰莖的生理功能。然而，大多數人心理性陽痿對心理和行為治療的反應是很好的，只要不是有病亂投醫和上庸醫的當，其預後仍是很好的。

動脈性陽痿

一位39歲的工程師因6個月來的勃起問題前來就診，半年來他不能在男上位情況下性交。在性交前的情嬉中，他可以達到充分硬度的勃起，而在插入陰道後抽動幾下陰莖便很快疲軟。他在性交時還常常出現臀部肌肉的疼痛，疼痛常導致性交中斷。他還注意到當他採取側位並避免主動活動時，他能夠維持陰莖在陰道內的長時間勃起。經了解，他的晨間勃起能力始終保持正常。他們的婚姻關係融洽，雖然雙方的工作緊張忙碌，但他們的關係建立在一個高知識和高情感的層次上，彼此十分關心體貼。不存在任何心理障礙和人格障礙。他的妻子對他的病情非常理解，並做出一切努力使他的功能狀況儘可能得到維持。半年多來他在行走時或行走之後會出現腿部嚴重的萎弱無力，有時跛行。

體檢時顯示出全身健康狀況良好，生殖器及其反射正常，腹股溝區脈博可以觸及，無血管雜音。血常規、肝功、血糖、血激素水平均正常。陰莖動脈血壓指數僅０.６，Z正常值０.８，根據這一指征進行了雙側髂動脈造影檢查，結果顯示腹主動脈最下端約４厘米長一段完全阻塞，髂動脈雖然正常但它的血流灌注來自腰和盆腔5D血管。最後診斷為主動脈栓塞造成的髂外動脈竊血綜合徵。通過植入人工動脈後緩解了腿部的症狀，病人又重新獲得在性交時維持勃起的能力，隨診時陰莖動脈血壓指數已達到0.88。

髂內動脈除向陰莖供應血液外，更主要的是向大腿和臀部區域供應血液。70年代來，人們鐃有興趣地證實當大動脈硬化或栓塞時，將出現上述病例所Jv的“盆腔竊血”綜合徵。平時，骨盆內尚有足夠的側支循環來代償動脈硬化的阻塞，所以患者均主訴晨間勃起沒問題，性活動時勃起沒問題，甚至連插入也沒問題。而一旦開始主動的骨盆抽動，患者的機體會因肌肉運動急劇增長的對額外血液供應的需要而減少或中斷向陰莖的血液供應，從而導致陰莖勃起的迅速消退。這就否定了過去的一種傳統的說法，即有無晨間勃起是區別心理性或器質性陽痿的主要標誌。這種困境也發生在患者走長路之時，他們會因腿部缺血而出現跛行、行走疼痛。盆腔竊血綜合徵又稱盆腔截流綜合徵，這也可能是民間所稱的“遇花而謝”。這些患者的核心問題不是勃起的獲得而是勃起的維持。這種竊血現象在休息時表現不出來，所以要想診斷截流綜合徵的簡單試驗是讓病人做幾分鐘臀部和腿部的鍛練，並在運動前後測定陰莖和上臂的動脈血壓。有些病人的陰莖動脈指數在運動之後至少減少１０％，而正常人運動前後該指數保持不變。如果由於某些原因不能以外科方式對血管栓塞予以糾正，那么只好讓男子在性交中採取被動體位（如女上位、側位等），這可能部分地使這一問題得到解決。

靜脈性陽痿

丹麥生理學家喬姆.華格納在1974年應邀赴英國會診，當時有三頭患陽痿的英國公牛被送到皇家醫學院。該龐然大物雖然貌似強壯卻不知什麼原因頑固地拒不交配，即使讓它們與最激發性慾的母牛在一起時也是如此。人們還請來精神病學家會診。儘管眾說紛紜，但公牛始終我行我素，“坐懷不亂”，最後只好忍痛把這幾頭昂貴的種牛屠宰掉。經過解剖學檢查後人們吃驚地發現問題出在海綿體與靜脈排放系統上，覆蓋海綿體的白膜上竟然存在一些裂隙與靜脈血管相通，於是血液總是來多少而走多少，陰莖當然難以保持勃起和應有的硬度。沒想到這幾頭公牛的犧牲竟換來人們對陽痿認識的重要飛躍。

據文獻報導，血管性陽痿是器質性陽痿中發生率最高的一種，血管性陽痿又可進一步分為動脈性、靜脈性、動靜脈混合性三種類型，其中以靜脈性陽痿最令人們關注，它在血管性陽痿中占絕大多數。靜脈漏多數是自發形成的，其發生率隨年齡而增大。

靜脈性陽痿的原因至今尚未闡明，據推測可以包括以下幾種：

（1）在陰莖海綿體記憶體在或生成了直徑過於粗大或數量過多的靜脈血管，過多的靜脈可能是先天就有的（病人將是原發性陽痿），也可能後天獲得的（繼發性陽痿）。靜脈內瓣膜先天或後天性相對關閉不全；靜脈內含瘢痕；靜脈彈性隨年齡增長而減退。

（2）白膜發生退行性變而變得稀疏和軟弱無力，導致對導靜脈和白膜下靜脈的壓迫力量不足，這可能是衰老、硬結症或許多不明原因造成的。白膜還可以存在先天性或獲得性漏隙。例如，老年男子陰莖海綿體白膜中神經遞質受體發生異常改變，使彈性纖維功能紊亂，可造成勃起不堅，成為靜脈漏的原因之一。

（3）海綿體平滑肌的直接損傷如萎縮或纖維化可以阻止血竇的充分擴張和對小靜脈的壓迫。這些依從性的喪失可能是糖尿病或動脈硬化等患者中常見的損傷、萎縮或退行性變造成的。海綿體組織還可以發生膠原纖維的增加而使彈力減弱。

（4）神經遞質的不充分的或不適當的釋放，從而導致血竇不能很好鬆弛，也使靜脈阻斷失敗。其原因可能是心因性的或神經性的，也可能是抽菸過度吸入太多的尼古丁，使腎上腺素能活動增強而刺激α受體並使血管張力增大。

（5）無論是先天性的或後天性的陰莖海綿體與尿道海綿體之間的靜脈交通支都可以引起陽痿。後天性的可能是外傷所致，也可能是治療異常勃起時穿刺造成的。

不論是上述何種情形，靜脈性陽痿都是陰莖海綿體的靜脈系統發生異常，使海綿體內壓達不到８０毫米汞柱，於是在勃起過程中不能有效減少靜脈回流，大量血液從靜脈漏走，從而使陰莖勃起不堅或勃起時間短暫。從陰莖靜脈漏的分布和程度上看，可以劃分為以下類型：

（1）陰莖背深靜脈漏：造影可見陰莖背深靜脈、前列腺周圍靜脈叢及膀胱外側靜脈叢顯影。

（2）陰莖海綿體龜頭漏：造影可見陰莖龜頭和尿道海綿體顯影。

（3）海綿體靜脈漏：造影可見陰莖腳或陰莖深靜脈及陰部內靜脈顯影。

陽痿

（4）淺表靜脈漏：可見粗大的淺表靜脈匯入大隱靜脈、股靜脈或精索靜脈、精索靜脈叢。

（5）複雜性靜脈漏：兩種或兩種以上的靜脈漏同時存在。

在1-4各類型中，陰莖背深靜脈漏最常見，可占85％左右，但單純性背深靜脈漏只占其中的1/4，其餘3/4為複雜性靜脈漏。這就意味著如果不仔細對靜脈性陽痿加以分型並針對不同類型的靜脈漏採用不同的手術方式便不能取得較好療效，過去不加區別地單獨結紮背深靜脈未能取得理想療效也是當時人們認識浮淺的必然結果。結紮手術充其量只是治標手段而不是治本的手段，所以結紮的再徹底也難以保證手術的遠期效果。術前應慎重選擇病人，進行充分的術前評價，對靜脈解剖有徹底了解，具備嫻熟的外科技術，才能保證手術的高成功率。從上述的病因機制分析來看，對於第１種和第５種機制的靜脈性陽痿，不論是修補漏隙還是結紮過多的靜脈都可望取得較好的手術效果。除非病情很輕，不能向這些患者推薦藥物注射化學假體方法，否則藥物會很快進入全身，引起全身性的藥物反應。對於第2種和第3種靜脈性陽痿來說，除非病變十分局限，否則不宜實施血管外科手術。假體植入是更適當的選擇。至於第4種靜脈性陽痿患者的治療應高度個體化：對具有嚴重心理性因素的患者須選擇和安排心理治療；對神經性者可使用小劑量的陰莖海綿體內血管活性藥物注射法。

為了更好說明靜脈性陽痿的情況，我們可看看這一典型病例：

一位未婚男子曾多次試圖與女朋友性交而從來未能完成陰道插入。體檢時發現該男子體魄健壯，無明顯既往史和外科手術史。他自述能正常達到性喚起，陰莖對性刺激的反應十分迅速，具有晨間勃起。他的主要問題是勃起硬度不夠，勃起角只有40°。在陰莖海綿體內注射罌粟鹼後也只能達到45°。陰莖海綿體造影檢查顯示血液可以自由地由陰莖海綿體漏向龜頭，同時還可在前列腺靜脈叢、陰部靜脈和雙髂內靜脈系統內見到造影劑顯影，表明靜脈泄漏是嚴重的，屬於複雜性靜脈漏。在給每人施行外科手術時發現靠近陰莖海綿體尖端的部位有一個近5毫米長的裂隙並通向海綿體組織，泄漏正是發生在這裡。醫生縫合這一裂隙後幾天，他已能正常勃起了。兩年後隨診時他已結婚、有了小孩，再未遇到勃起困難。在另一個病例中，病人先前具有正常的性功能，直至45歲出現勃起困難，有意思的是他的陽痿發生在半年前夫妻吵架之後，這是他們結婚20年來吵得最凶的一次，事後雙方分居半個月，但兩人合好後都發現男子的性功能不行了。雖然還有晨間勃起，但硬度卻很差。海綿體造影檢查發現背深靜脈漏。外科結紮並切除背深靜脈及其主要分支後病情得到大大改善。術後病理檢查發現靜脈內含有瘢痕組織。那么為什麼吵架前性功能尚好，而分居半月後突然不行了呢？病人自己分析的原因是：“半個多月來沒有性交就象乾燒鍋爐一樣，血管大概給燒炸了”，但從醫學上看這幾乎是不可能的。我們只能給以這樣的推測，靜脈病變原先早已存在，但能存在一定的代償，當夫妻吵架之後受神經遞質不適當釋放的影響，這種代償將不復存在，結果導致隱性靜脈性陽痿的公開化。

需要注意的是這種隱性靜脈漏的情形並非罕見，因為在一些具有正常勃起能力的男子中也能見到造影劑的泄漏情況。它們的臨床意義還有待進一步的深入研究和考察。

內分泌性陽痿

內分泌性陽痿在器質性陽痿中占有一席之地，它可占全部陽痿的8－9％。主要包括性腺功能低下和高泌乳素血症兩種原因，它們的發生率大致相仿。內分泌性陽痿的診斷方法簡便可靠，發病機制明確，治療合理，治癒率高。下面就內分泌性陽痿的兩種類型分別予以討論。

性腺功能低下

睪酮對維持男子的性慾、第二性徵和勃起能力都是很必要的。因此當睪酮水平低下時病人會出現身體形態的改變和第二性徵的改變或曰出現女性化表現，睪丸體積將減少（長度小於４厘米），性慾低下或缺乏，勃起能力減弱或消失。下丘腦－－垂體－－性腺軸系的任何一個環節的異常均可導致睪酮水平降低或曰性腺功能低下，部分可發生陽痿：包括原發性睪丸疾患－－睪酮水平將明顯低下為25.0－250.0ng/d1（正常值260.0－1250.0ng/d1），而促性腺激素水平明顯增高，如LH可達20.0－60.0IU/L（正常值4.0－12.0IU/L），ＦＳＨ可達15.0－60.0IU/L（正常值5.5－9.0IU/L），繼發性性腺功能低下－－系下丘腦或垂體功能異常所致促性腺激素水平低下引起的，如ＬＨ為0.2－3.5IU/L，FSH為1.0－5.0IU/L。在酗酒、極度肥胖症或存在甲狀腺功能障礙的情況下，應測量游離睪酮水平，因為總睪酮水平低減可能與睪酮結合蛋白水平低下有關，而並非真的內分泌紊亂。睪酮測定除總睪酮水平外，還包括游離睪酮和可生物利用睪酮水平，而可生物利用睪酮中包括游離的及與白蛋白結合的睪酮（過去只認為游離睪酮具生物活性）。可生物利用睪酮比游離睪酮易測，只要用硫酸銨把睪酮結合球蛋白沉澱掉即可。原發性性腺功能低下包括克蘭費爾特氏綜合徵（先天性曲細精管發育不全，染色體為47，XXY），雙側隱睪，睪丸炎，睪丸損傷等；繼發性性腺功能低下包括卡爾曼氏綜合徵（下丘腦疾患），垂體腫瘤等。此外尚有老年人單純血睪酮低下

以陽痿就診的性腺功能低下患者多伴有性慾低下。其在半年至一年內鬍鬚及體毛消失，尚應懷疑合併腎上腺皮質病變，如阿狄森氏病。

對於性腺功能低下的陽痿患者，雄激素替代療法的目的是維持正常的血清睪酮水平、增強性慾、恢復性功能及促進第二性徵發育。目前常用的有供口服的安雄，經腸道淋巴系統吸收，通過胸導管直接進入血液，由於避免了肝臟的代謝，結果使血清睪酮得以提高到治療水平；供注射的十一酸睪酮長效製劑，每月注射一次，每次250毫克，療程4個月。

繼發性性腺功能低下患者還可用促性腺激素類藥物治療，如人絨毛膜促性腺激素或人絕經期促性腺激素。在睪酮替代療法期間應注意藥物的副作用，如睪酮在體內芳香化為雌二醇，改變血清睪酮與雌二醇比值，可發生乳房觸痛或男性乳腺女性化；外源性睪酮可抑制促性腺激素釋放和睪丸精子生成，對未生育的繼發性性腺功能低下患者應慎用。治療期間應定期化驗肝功能和血紅細胞。

高泌乳素血症

常見的導致高泌乳素血症的原因包括：垂體腺瘤、藥物、原發性甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭、吸菸及特發性高泌乳素血症。高泌乳素血症伴有血睪酮水平低下及促性腺水平低下者，患垂體腺瘤可能性極大。泌乳素細胞瘤占垂體腺瘤的30％，可直接造成泌乳素分泌過多。雌激素、氯丙嗪、奮乃靜、丙米嗪、安定、利血平、甲基多巴、甲氰咪呱等藥物使泌乳素水平有中等程度增高，它們可能直接刺激垂體前葉也可能破壞多巴胺抑制泌乳素分泌細胞的作用，以使泌乳素水平異常增高，但這時並不伴有其他激素水平的異常。當患者具有原發性甲狀腺功能低下時，下丘腦釋放的促甲狀腺激素釋放激素增多，後者兼有促進垂體泌乳素分泌的作用，故可導致高泌乳素血症。慢性腎功能衰竭可能影響中樞神經系統對泌乳素的調節，降低泌乳素細胞對抑制因素的敏感性，減少腎臟對泌乳素的排泄，從而導致泌乳素水平異常的增高。

高泌乳素血症引起陽痿的原因可能與抑制了促性腺激素的釋放、降低垂體反應性及減少睪酮生成並導致血睪酮水平降低有關。一般認為，在未使血泌乳素水平恢復到正常之前，單純補充睪酮製劑是不能奏效的，這就提示高泌乳素血症對中樞神經系統也有直接作用。高泌乳素血症引起陽痿的機理仍未單明，治療只能針對高泌乳素血症的不同病因，如停藥、戒菸、手術切除垂體微小腺瘤。擬多巴胺藥物溴隱亭是治療高泌乳素血症的有效藥物，但停藥後血泌乳素水平還會再升高，往往需要長期服藥。以下是兩個典型病例：

一位26歲男子，性慾低下及性功能減退，性交頻率由每周3-4次，減至每月一次。查體未見異常，化驗表明血睪酮200ng/d1，血泌乳素82ng/m1，經溴隱亭治療一個月後，血睪酮恢復到523ng/d1，泌乳素降至12ng/m1。

一個54歲男子，主訴陽痿及全身不適14年，因近來暫時性復視入院治療。經檢查發現垂體腺瘤，腎上腺及甲狀腺功能低下，血睪酮50ng/d1，泌乳素常。

甲狀腺功能亢進

雖然睪酮的產生並沒有因為甲亢而增高，但甲亢病人的血睪酮水平確實增高。由於甲亢病人的睪酮結合蛋白增高，所以測出的血睪酮似乎增高了！70％的甲亢病

陽痿人會有性慾和性能力的降低，但這往往沒有在主訴中得到反映，這是從特定問卷中顯示出來的。有些年齡較大的男子表現為“冷漠型”甲亢，有典型的β腎上腺素能表現如脈率加快，震顫，體重減輕等，其唯一問題卻是陽痿。例如一位52歲男子，主訴陽痿一年，同時伴有不安、易激動、焦慮。他自述焦慮等是工作緊張和不順心造成的，同時，家庭內部衝突嚴重也是原因之一。他說除了陽痿，他一切都好。體檢無明顯異常發現，他沒有心動過速和震顫（脈率48次／分），甲狀腺腫也不明顯。化驗結果顯示：血睪酮1295ng/d1，LH為11IU/L，血清甲狀腺素12.3mcｑ/d1（正常值矗-11），T3為555ng/d1。證實了甲亢的診斷。在接受丙基硫尿嘧啶100毫克口服，每日四次的治療後，甲狀腺素和T3恢復正常，睪酮下降至540ng/d1，性功能也恢得正常。他的工作和家庭問題確實足以解釋他的焦慮和陽痿，所以他的問題一直沒有得到明確診斷和治療，最後血睪酮升高提供了重要的診斷線索。

醫生往往向他講：“你不是22歲了，是52歲了，所以性功能不可能太強了”，“你的問題在腦子裡不是在下面”，“你可以暢補藥，腎虛嘛，但也別指望有多大作用”，“我看你還是找心理專家合適”。醫生容易忽略內分泌問題的原因在於：他們認為只要存在下列問題，病人就不會具有生理性或器質性問題，如抑鬱，病人有禿頂等男性化表現，生活中有明顯危機，病情為境遇性發作（時好時壞），晨間或夜間勃起尚存在。其實上述情形都不能完全排除器質性問題的存在。內分泌問題可能是很晚才發生的，所以從第二性徵上看他們往往是正常的，生活事件幾乎可以在任何人中發生，所以不能把它作為一個“萬金油”式的標籤，到處亂貼。據估計，內分泌問題可占陽痿的10－30％，一旦診斷明確，治療也就容易了。

年齡對男子睪酮水平的影響

男子到了50歲左右睪酮水平開始中度下降，但70歲以上男子中只有25－30％的人睪酮水平低於正常範圍。與此同時，睪酮結合蛋白水平卻隨年齡而增長，於是具有生物學活性的未與蛋白相結合的游離睪酮水平則顯著降低。活性更強的雙氫睪酮的游離部分的水平也隨衰老而顯著下降，但總的雙氫睪酮水平降低並不明顯。老年男性對人絨毛膜促性腺激素的睪酮反應將顯著低於年輕男子。老年男子血清總雌二醇水平正常或稍增，而游離水平保持正常。這樣游離睪酮與游離雌二醇之比率將降低，這一比例對男子性功能來說卻是最重要的影響因素。這些變化也反映在男子的垂體促性腺激素LH和FSH水平在40－70歲之間將有輕度增高，到AK70歲以上，二者將顯著增高，意味著睪酮水平的顯著下降。

有趣的是由激素水平反映出來的性功能的變化要比性慾的變化明顯，也即老年男子在激素水平降低後性活動和陰莖夜間勃起功能受累明顯而性慾仍保持較高水平。在女性也是如此，在性功能下降的同時性慾可以保持不變。

老年男子性功能減退中有20％可歸咎於激素水平的下降。在衰老所致性功能減退中營養狀態也起著一定作用，如與睪酮合成有關的鋅的血濃度可以下降。給血透析的病人補充鋅，可使他們的性功能增強。將近40％的陽痿病人的血中鋅水平低下，與鋅水平正常的陽痿病人相比，他們的睪酮水平也低。

以上幾種類型的內分泌障礙均會導致陽痿，但體檢時又往往無明顯體徵，因此對前來就診的陽痿患者進行常規的血睪酮和泌乳素水平檢查是十分必要的，如有異常再作進一步檢查。

功能性陽痿與器質性陽痿

由於功能性陽痿與器質性陽痿在致病因素、發病情況、勃起功能及預後等方面各不相同，因此治療方法也截然不同、所以必須區別功能性陽痿和器質性陽痿，從起病情況看，功能性陽痿一般起病突然，而器質性陽痿通常都是逐漸起病，並且進展緩饅逐漸加重，從病因方面看，功能性陽痿常與精神因素關係密切，如恐懼、抑鬱、焦慮、精神創傷、內疚、夫妻感情不和等，而無生器殖官的器質性損害，器質性陽痿常因性器官解剖上的缺陷所致，如陰莖發育異常、脊柱裂、陰莖外傷、硬結、全身性慢性病等，而與精神無關。

從勃起功能狀態看，功能性陽痿患者在不性交時可有暫時的近似正常的勃起，或當受到性刺激（如手淫、視聽色情等）或在睡眠中陰莖能勃起，或陰莖勃起無困難，但在性交時突然疲軟，而器質性陽痿是無論何時何情況下都不能勃起；從患病率上看，功能性陽痿占陽痿患者的80～95％，而器質性陽痿占陽痿病患者的10～15％；從治療上看，功能性陽痿主要通過心理治療可獲痊癒，而器質性陽痿要針對原發性器質性病變治療，前者易治而後者較難治療。

治療

心理疏導治療

心理疏導治療是治療心身疾病的一個有效的手段。心身醫學，它不同於傳統的醫學模式，不再簡單地用生物學的觀念來認識健康，把健康分為身體健康、心理健康和社會適應健康三大類，而重點研究由心理社會因素導致的疾病，即心身疾病。

例如有位農民做完輸精管結紮術後，發生了傷口感染，爾後發生了陽痿，整天全身無力，精神萎靡，兩腿麻木，頭昏失眠，不能下地勞動。由於陽痿，夫妻關係逐漸惡化，還經常吵鬧。後經精神科醫生檢查及詳細諮詢，診斷為心身疾病——陽痿及性慾缺乏伴焦慮反應。套用心身治療、心理疏導療法後，患者內心壓力減輕，性功能恢復了正常。

人是具有社會性的，對周圍環境中各種事物的刺激，表現出一定的情緒變化，這就是人的心理活動。這些心理活動與人們的身心健康有著密切關係。當人體受到不能適應的外界刺激，尤其是種種精神創傷時，就會由正常的生理心理過程轉變為心身病理過程——心身疾病。故早在我國醫書中有“七情”所傷，如“喜傷心”、“怒傷肝“思傷脾”、“恐傷腎”、“憂傷肺”的記載，說明祖國醫學對心身疾病的病因早有所認識。值得重視的是，隨著現代科學技術的飛速發展和社會政治、經濟狀況的急劇變化，心理社會因素在發病中的作用越來越重要，心身疾病在人類疾病中也在不斷地上升。

正如俗話說的那樣，“心病還要心來醫。”心理疏導療法就是這個道理。我國古代就有樸素的疏導療法，如《靈樞·師傳篇》記載：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎這段話的意思是說，只要針對病情給予開導，病人就會聽從大夫的建議。另有一個病人，他與另兩個病人共同接受一位年輕醫生的手術治療，他們認定這位大夫是個實習生，總是放心不下，做手術的時間稍長，再加上這位大夫對他們的提問回答又簡單了些，輸精管結紮術後三人都懷疑手術沒有做好，結果他們都出現陽痿，病情逐漸加重，後經過幾次的集體心理疏導療法後，又都全部恢復了性功能。以上病例即可以說明心理疏導療法的神奇。對這類陽痿單靠藥物治療是達不到較好療效的。

心理醫學、心身醫學都是現代醫學的新分支。我國心身醫學的代表者們總結了祖國醫學的精華，吸收了國外心理治療經驗，把近代邊緣學科控制論、資訊理論和系統論引入了心理疏導療法之中，建立了中國式心理治療模式，尤其在男科學領域中日益擴大，為處理一些男性病中性功能障礙發揮了更大作用，從而推動了男科學研究向更深更廣的方向發展。

常見治療

(一)負壓被動起勃法

為了使器質性陽痿的陽莖能產生足夠的勃起硬度，主要將陰莖置於負壓器中，使海綿體被動充血而達勃起狀態。然後且橡皮帶束縛陰莖根部使保持勃起，即可進行房事。30分鐘內去除橡皮帶，陰莖即可恢復痿軟狀態。

負壓被劫勃起是使血液積于海綿體內而產生勃起狀態，與正常勃起有所不同；由於橡皮帶的束縛，使流入陰莖的血流減少，故陰莖皮膚溫度低；海綿體外陰莖組織也充血，故陰莖周徑增加較大(平均4.3cm)。正常勃起時陰莖周徑增加平均為2.8cm；射精時精液將停留於尿道近端，要到橡皮帶放鬆後才流出。真空負壓裝置療法（又稱持續勃起功能訓練法或樂大夫康樂器療法）。即把陰莖根部放置入樂大夫康樂器的真空負壓裝置內，通過負壓作用於陰莖海綿體，吸引血液進入陰莖，使陰莖被動勃起，然後經負壓環阻止血液回流，從而有效維持陰莖勃起時間和硬度，長期訓練可使陽痿、早泄、陰莖短小、性功能衰退的人達到理想的性生活效果。一般年輕患者不易接受負壓裝置，性交頻率較低的老年勃起功能障礙患者及喜歡非侵入、非藥物治療的患者較易接受負壓療法

(二)陰莖假體植入手術

對於完全不能勃起的病人，長期以來醫生們一直在尋找一種理想的外科治療方法。

1973年Scott等研製成功可由液體充盈膨脹的中空假體，1975年Small及carrion二氏又研製了半硬矽橡膠棒狀假體。這二種已成為目前最常用的兩種陰莖假體，植入部位也一致認為以分別將二要矽柱並列植入兩側海綿體內為最理想。近年又有兩種新的可脹性假體問世。其特點都是將上述柱狀矽囊、輸液泵、貯液器三個部件組裝在一根假體內，即便於手術按置，也可減少機械故障發生率。其中一種叫FlexiFlate陰莖假體。另一種叫Hydroflex陰莖假體。

最近又有一種稱為OmniPhase的假體，利用機械鏇鈕調節可使陰莖從痿軟狀態變為腎硬位置，而不用液體的充盈及泄放，假體由一彎曲區及調節裝置所組成。陰莖假體植入海綿體內雖已被分認為治療陽痿的一種有效方法，經過各種改進，功能更趨完善，但尚無一盡善盡美的理想假體，有待今後繼續改進。

(三)海綿體內注射血管活性藥物

罌粟鹼是一種有力的平滑肌松馳劑，注入海綿體內可使動脈血管擴張、海綿體小梁平滑肌松馳，因而使陰莖的流入血量增加而誘發勃起。適用於血管性、神經性

陽痿、內分泌性及頑固的精神性陽痿，有效率可達70～97％。

方法為將陰莖沿大腿內側牽伸，用30號針頭在陰莖根部垂直刺入海綿體內注射藥液。所用藥物及開始劑量按陽痿原因及病人的陰莖肱動脈指數來決定。神經性及精神性陽痿只用罌粟鹼(30mg/ml)，初次注射量為0.25mg；其他各種陽痿則用罌粟鹼(25mg/ml)及酚妥拉明(0.83mg/ml)混合劑，初次劑量也為0.25ml。陰莖血壓指數小於0.85的血管性陽痿初次劑量為0.5ml。注入後，輕輕按摩陰莖，使藥物均勻地分布於海綿體內。病人即可回家，鼓勵進行性活動，並監護其反應及副作用，若效果不明顯，可將劑量加倍，直至達到功能性勃起為止，每次劑量以不超過1.5ml為限。若神經性或精神性陽痿對單純罌粟鹼注射無效者，可再試用聯合治療。在注射後若能獲得功能性勃起，以後即可試行自我注射，每月隨訪用藥情況並作體格檢查，每3用作肝功能檢查一次。海綿體內注射藥物誘發勃起已被證實在許多陽痿病人中，能有效地恢復勃起功能。可在醫生指導之下病人自行注射，但應注意有發生持續勃起及異常勃起的可能應及時加以處理，以免發生陰莖海綿纖維的危險。

(四)血管外科手術

隨著診斷技術的開發進展，發現有許多陽痿是因為血管性病變所致，其常見的原因有三種：

動脈供血不足：主動脈、髂總、髂內、陰部內、陰莖背或陰莖海綿體動脈的動脈粥樣硬化病變，可使血管腔狹窄或栓塞；骨盆骨折或會陰部手術引起的損傷，都可造成供血不足而發生陽痿。

靜脈異常：陰莖海綿體與陰莖頭之間的瘺管，白膜的靜脈畸形都可因為靜脈過度引流而造成陽痿。

劫靜脈瘺：陰部內血管的動靜脈瘺可由於動脈血的分流而造成陽痿。所以治療也應針對上述發病原因而進行治療。動脈供血不全者，若病變位於髂劫脈水平以上，可行動脈內膜剝脫，或經皮腔內血管擴張成形術、血管切除移植或搭橋手術。對於小動脈的病變手術的方法有三種：

1.陰莖海綿體的血管重建。

2.陰莖血管的顯徽外科重建。

3.靜脈動脈化。

靜脈異常引起的陽痿可作背深靜脈、Lowlsey手術(坐骨海綿體肌折迭及海綿體懸吊至恥骨)及直接處理靜脈瘺等手術。動靜脈瘺引起者為需直接處理瘺管，才能改善陰莖海綿體的血液供應。

總之，陽痿的血管外科手術，尚在進一步發展和改進之中，治療前應仔細選擇病人，不僅要注意動脈的流入率，也應注意靜脈的阻力。有時手術後吻合口通暢，血流劫力學改善，但仍不能達到預期效果，可能尚有其他神經血管機制的影響，目前尚不清楚。

(五)內科治療

治療全身性疾病：如糖尿病早期病人，如適當地控制飲食、套用胰島素或口服降糖藥後常能使性功能迅速改善。

停用影響性功能的藥物：有許多藥物，如降壓藥、抗精神病藥、利尿藥、激素、抗膽鹼藥、心血管系統藥物等都可引起陽痿，故停用這些藥物將有利於性功能的恢復；但停用之前，必需權衡病人的全身情況來決定原發病的繼續治療，還是減少劑量、改用其他藥物或完全停止用藥。

內分泌治療：包括下列幾個方面：a)套用性激素或促性腺激素：對於原發性睪丸功能不全者，可用睪丸酮作替代治療；下丘腦或腦垂體疾病，可用促性腺激素，也可用促黃體釋放激素(LH-RH)。丙酸睪丸酮在血漿內的半衰期5～7小時，故需頻繁用藥，比較麻煩。若擬較長期用藥者，可選用庾酸睪酮或環戊基丙酸睪酮等長效睪丸酮。

b)、腎上腺皮質激素或甲狀腺激素：適用於腎上腺皮質或甲狀腺機能減退症。

c)、多巴胺增效劑或擬多巴胺類藥：宜應有和於下丘腦或腦垂體疾患致高催乳素血症者。陽痿患者中約5～19％有高催乳素血症，可用溴麥角環肽(Bromocriptine)治療。

d)、糾正代謝紊亂：如糖尿病酮症及代謝性酸中毒等。

e)、內分泌腺手術：如下丘腦、垂體腫瘤、男性女性化皮質醇增多症或甲狀腺機能亢進症等，手術治療都有助於性功能的恢復。

非激素類藥物治療：α－腎上腺素能阻滯劑育亨賓鹼(Yohimbin)，由於它選擇性阻滯突觸前α－2受體，但汪干擾突觸後的α－1受體，因而可從神經末梢增強去甲腎上腺素釋放，減少陰莖靜脈回流，常用劑量為6mg，t.i.d.,若發生胃或神經症狀而不能耐受，應將劑量減少到2mg,t.i.d.,並逐漸增加(每周加倍)直到達到每天18mg，至少持續用藥18周。其它較常用的a－阻滯劑，如酚妥拉明、苯氧苄胺或哌唑嗪等則並無類似作用。

(六)行為療法

行為療法是心理性陽痿的治療方法之一。它的理論根據是，性行為與其它行為一樣是後天學得的，性功能障礙是錯誤學習的結果。因而可以通過再學習來糾正，

陽痿其具體方法是通過一系列難度逐步加大的訓練，使患者的恐懼反應與性交情景分離，從而達到消除顧慮的目的。

性感集中訓練主要包括三步，即：

1.夫婦非性敏感部位的相互撫摸。

2.性敏感部位(如乳房、性器官和各人的特殊性敏感部位)的相互撫摸。

3.完成陽莖的插入和性交，這是一個系統脫敏的過程，歷時需1～2個月，旨在通過夫婦逐步升級的肉體接觸和表達性愉快感，去除對性交的焦慮感。

中藥治療

桑葚

俗稱桑果。性寒，味甘，有補肝、益腎、滋陰的作用。如《滇南本草》云：“桑椹益腎臟而固精，久服黑髮明目。”清•王孟英還說：“桑椹滋肝腎，充血液，健步履。”故腎虛之人，尤其是腎陰不足者，食之最宜。

淮山藥

性平，味甘，為中醫“上品”之藥，除了具有補肺、健脾作用外，還能益腎填精。如明•李時珍指出：山藥“益腎氣，健脾胃。”《本草正》亦載：“山藥，能健脾補虛，滋精固腎，治諸虛百損，療五勞七傷。”《本草經讀》還說：“山藥，能補腎填精，精足則陰強、目明、耳聰。凡上品之藥，法宜久服，多則終身，少則數年，與五穀之養人相佐，以臻壽考。”所以，凡腎虛之人，宜常食之。

治療陽痿的穴位

穴位是中國醫學史最偉大的發明，通過刺激穴位可以治療我們許多疾病。為什麼刺激穴位治療疾病？到現在，有很多醫學家都正在研究，但沒有研究出來的一鬥神奇的醫學，下面是治療陽痿的幾個穴位，及刺激的方法：

1、刺激關元、中極穴採取平補平瀉手法，患者感覺有向陰部放散的衝擊感為佳。內關、神門、太溪、安眠點（手穴）為配穴，可治療陽痿等。

2、耳針療法也有一定療效，耳針可取腎、精宮、神門、內分泌等穴，每次選用2～3穴，可以治療陽痿等。

3、刺激足少陰腎經的穴位和督任二脈的穴位，比如腎俞、關元、氣海、湧泉、三陰交、命門。一般每日或隔日1次，每次30分鐘，以上穴位可輪流套用，10～14次為1療程，治療早泄、陽痿的穴位。

4、加減法有：下焦濕熱配三陰交、足三里、陰陵泉；腎虛配腎俞、命門穴；肝鬱配期門、三陰交穴；心氣虛配內關、神門穴。實證用瀉法，虛證用補法，可以治療陽痿等。

其他治療

改變不良生活方式，防治高危因素，如增加鍛鍊、減肥及可引起ED的藥物，積極治療糖尿病，高血壓的原法性疾病。如睪酮分泌不足引起的原發性睪丸疾病或繼發於垂體、下丘腦疾病以及中老年遲法性性腺功能障礙等可採取睪酮補充治療

磷酸二脂酶5(PDE5)

是陰莖海綿體組織中分布廣泛的一種酶，可水解環磷酸鳥酐(cGMP)。抑制PDE5活性可阻斷cGMP水解提高其濃度，誘導陰莖血管及海綿竇平滑肌鬆弛，可使陰莖動脈血流增加而誘導陰莖勃起。目前高選擇性PDE5抑制劑，西地那非(萬艾可)、他答那非(希愛力)和伐地那非(愛力達)等性生活前服用臨床有效率達到70-80%。最常見的PDE5抑制劑的副作用為頭痛、潮紅、消化不良和鼻塞，均通過一氧化氮-環磷酸鳥酐(NO-cGMP)途徑發揮作用,

其禁忌症均為服用長效或短效硝酸脂類藥物的患者。下列患者服用PDE5抑制劑可能有風險：活動性冠心病、先天性心臟病伴心功能不全、低血壓、心臟明顯擴大、使用複合藥物抗高血壓、使用延長PDE5半衰期的藥物。

危害

1、喪失自信，加重病情。陽痿會讓男人覺得自己不“行”，從而產生心理障礙，自信心下降，也更加重了病情，形成惡性循環。

陽痿

2、精神不振，影響工作早泄的危害表現為口苦咽乾、小便黃赤、淋濁、陰癢，舌質紅，苔黃，脈弦數，並長期伴有精神不振，神疲倦怠，夜寐不安，精薄清冷，心悸不寧等，影響工作和生活。

3、影響夫妻感情，夫妻雙方達不到性滿足即泄精而萎軟，直接危害夫妻性生活的和諧，進而影響夫妻感情及家族和睦。

4、家庭破裂的隱患在性生活中，妻子往往感受不到性快感，長期不能得到性滿足，將對性生活失去興趣，最後導致對性生活的淡漠，長此以往必將成為家庭破裂的隱患。

陽痿的預防

1、學習性知識。有的未婚男子自稱陽痿(無性慾或不能勃起)，往往只是沒有足夠刺激引起性慾，不能視為病態。新婚夫妻性生活時，男方緊張、激動，女方恐懼、羞澀，配合不好，導致性交失敗是缺乏經驗，不是病態，要互相理解、安慰，隨著時間推移大多能滿意和諧。

2、了解生理波動。當男子在發熱、過度疲勞、情緒不佳等情況下出現一時性的或一個階段的陽痿，多半是一種正常的抑制，生理的波動，男方不要徒增思想負擔，女方不要因之埋怨、指責，以免弄假成真，導致陽痿。

3、謹慎用藥。避免服用或停止服用可能引起陽痿的藥物。如因疾病必須服用某類藥物時應儘量選擇那些對性功能沒有影響的藥物。

4、節房事長期房事過度，沉浸於色情，是導致陽痿的原因之一。實踐證明，夫妻分床，停止性生活一段時間，避免各種類型的性刺激，讓中樞神經和性器官得到充分休息，是防治陽痿的有效措施。

5、飲食調養。狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊腎等；含鋅食物如牡頓、牛肉、雞肝、蛋、花生米、豬肉、雞肉等，含精氨酸食物如山藥、銀杏、凍豆腐、繕魚、海參、墨魚、章魚等，都有助於提高性功能

6、加強身體素質。身體虛弱，過度疲勞，睡眠不足，緊張持久的腦力勞動，都是發病因素，應當積極從事體育鍛鍊，增強體質，並且注意休息，防止過勞，調整中樞神經系統的功能失衡。跑步，游泳，打球等運動都是很不錯的選擇的。

7、及時治療各種能夠引起陽痿的疾病，如前列腺炎等。

8、日常生活中以茶為飲品除預防和改善治療腎虛外還能調節人體機理平衡，增強人體抵抗力，極大的降低了由腎虛引起陽痿、早泄等症。這類中草藥茶主要有杜仲、枸杞、碟清草、蟲椹草、蟲草等。

9、逐漸提高自身身體素質男性陽痿在很大程度上來說都是因為男性的健康出現了問題，而男性的身體虛弱和緊張狀態都有可能導致這樣的情況發生。而超過9成以上的男性在工作之餘都不會主動的選擇健身和鍛鍊的方式來充實自己，這就使得僵硬和疲勞的身體得不到緩解。

其他問題

早泄與陽痿的關係

傳統的觀念認為早泄和陽痿僅是病情的程度輕重不同而已。即早泄是陽痿的輕症或早期表現。而陽痿則是早泄的演變結果。有人把早泄和陽痿，稱為是一對難兄陽痿難弟。現代醫學認為，早泄和陽痿是兩個不同的疾病，二者有明顯的區別。早泄和陽痿雖然同屬性功能障礙，但是性功能障礙有性慾障礙、勃起障礙、性交障礙、性高潮障礙、射精障礙等區別。早泄屬於性慾高潮障礙和射精障礙：

許多人都把陽痿與早泄相提並論，甚至報刊及廣告宣傳上說××藥既治陽痿又治早泄，實際是既賣矛又賣盾。陽痿真正的學名是"勃起障礙"，它是指性交時陰莖不能勃起或雖能勃起但勃起不堅，或勃起不能維持，以致不能完成性交全過程的一種病症。因此，陽痿主要是解決勃起問題。而早泄是射精過快或叫早發性射精。有的人在陰莖插入陰道不到一分鐘就射精，有的則是陰莖未插入陰道就射精了。這是由於患者的興奮性過高，射精閾值較低有關，也就是過於敏感，大腦皮層對射精中樞調控障礙。如果夫妻長時間沒有性交，第一次性交會比較快一點，陰莖比較敏感，有點性饑渴，出現早泄的現象，這是正常的。早泄患者幾乎都是由於心理的因素，精神焦慮、緊張都不容易控制射精這種反射作用。

1、在沒有安全感的情況下行房。

2、急於求成，或想速戰速決，也容易導致早泄。

3、過度的興奮和衝動，難以自持，不懂如何控制射精的反射作用，導致早泄。

4、有些女人不了解男人的挫折感以言相譏，會加重男人的心理負擔，使早泄愈演愈烈。

早泄的治療主要降低興奮性，打破原有閾值，重新建立新的反射弧十分重要，主要用鎮靜安神藥物、藥物加上行為調節會收到良好的效果。另外，包皮過長，慢性前列腺炎、後尿道炎等皆可以引導射精過快，需找準原因，治療原發病灶。有人稱早泄病人是床第間的快槍手，而陽痿病人則是一桿不能挺立的槍。或者說沒有上陣就交了槍的。

陽痿與手淫的關係

手淫是男人中常有的性行為，是標準的性生活方式之一。手淫會引起陽痿嗎？事實上，陽痿與手淫的發生沒有直接關係。的確有一些人擔憂手淫會誘發陽痿，事後也真的有人發生了陽痿。但現代醫學已經闡明，此類陽痿的發生，從本質上講並非是由於手淫損害了xing器官，而恰恰是長期手淫招致精神與心理因素作怪。事實上，手淫者心理活動十分複雜，往往處於焦慮、內疚、抑鬱、不安之中，這種不健康的思維活動會妨礙性功能正常發揮。然而，即使是一個長期手淫者，只要能解除上述種種精神“疙瘩”，就未必會發生陽痿。

據調查有96%的男性和55%左右的女性在婚前都有過手淫行為。從生理角度看，適當手淫可以使青春期的性衝動和性緊張得到緩解和鬆弛，也不造成對他人的危害。手淫的主要問題是許多人事後心理負擔過重，如恐懼感、負罪感、焦慮以及欲罷不能等心理因素導致正常的工作和生活產生不良影響。手淫是否會導致陽痿呢？實際上兩者沒有直接的聯繫，許多男性青年還沒有過正常的性生活，只是覺得自己的陰莖勃起時硬度不夠就懷疑自己陽痿，這是毫無必要的。一般來說，陰莖勃起的硬度與刺激的方式及時間長短有關，在手淫或性興奮的情況下陰莖勃起的硬度與正常性交時是不一樣的，正常性交時硬度會高一些，何況，如果不是陰莖插入陰道有困難，陰莖的硬度對性生活也並無太大的影響。希望你能對手淫有正確的認識，適當為之對身體並無害處，但手淫畢竟不是正常的性生活方式，尤其是過度和成癮會對身體造成很大的消耗，同時也會因習慣於這種方式反而會在將來真正的夫妻同房時產生心理上的不適，所以還是應該將手淫的次數加以控制。

陽痿與氣候的關係

醫學研究發現，男人陽痿、早泄等性功能疾病的發病率在秋季常常高於其他季節。根據研究統計發現其分布是：相對其他三季，秋季男性功能疾病的發病幾率最高，其已經超過半數；同時秋季也是男性陽痿病的高發期。

過度手淫導致陽痿

過度手淫必然造成泌尿生殖系統長期充血，局部免疫力下降，引起前列腺炎，前列腺炎是陽痿的誘因之一。其次，過度手淫，會使中樞神經長期處於興奮的狀態，性神經長期處於興奮狀態而得不到適當的休息就會造成性神經的疲勞，引起性慾減退等。最後，手淫會導致思想負擔過重，長期的精神壓抑，大腦皮質受到抑制而失去對下級中樞的控制，導致陰莖不能勃起。專家建議患者減少或戒除手淫，不看色情電影，轉移注意力，發展積極向上的興趣愛好。

不良習慣

1.吃違禁藥物

例如吸食大麻、海洛因、麻古、搖頭丸。

2.壓力過大

壓力和焦慮都能夠影響到情慾反應，從而發生陽痿，這種情況叫做是心理性陽痿。吸菸對身體會有著很大的害處，可能引發癌症、肺氣腫等疾病。睡眠睡眠不足，身體新陳代謝功能嚴重失調，引起排泄功能不能正常運轉，容易引起陽痿狀況。

3.酗酒

酒精有鎮靜神經系統的作用，對於陰莖勃起的能力會有所影響的等。

4.過度手淫

手淫並不是直接的導致陽痿，但是會導致男性朋友心理障礙，因而導致陽痿的。

5.濫用藥物

某些藥物對性功能有抑制作用，如利血平、胍乙啶地高辛、安定、速尿胃復安等均可引起陽痿。

6.吸菸與陽萎的關係

菸草中的主要成分是尼古丁，尼古丁對神經系統有著較強的刺激作用，所以嗜煙能成癮。長期大量吸菸，就使神經系統的興奮升高，過度的性興奮就會向它的反面轉化而出現抑制，久之就會直接或間接地影響神經調節中樞和勃起中樞，使其興奮性降低而發生陽痿。

長期吸菸會使血液成分發生變化，血液粘滯。陰莖內有一對長而細的貯液囊，每一個貯液囊里各有兩個瓣膜，分別控制血液的流入和流出。在性刺激的作用下，入血瓣膜放鬆，兩個氣球囊膨脹並擠壓出血瓣，使其部分關閉，由於流入的血液多於流出的血液，陰莖就會變硬。假設一條主要流入的血管阻塞25%，勃起就會失敗，導致陽痿。

引起陽痿的藥物

臨床上有些藥物可引起陽痿，有的屬於藥物本身對性機能的影響，也有的屬於患者心理上的障礙。對本身性機能低下的患者，在用藥時應儘量選擇對性機能影響

陽痿較小的藥物。但有些病人由於疾病的原因，又不得不服用對性機能有影響的藥物，這就需要在了解藥物治病的同時，對藥物的副作用有充分的認識，掌握藥物使用上的選擇性和替代性。但是究竟是藥物的影響還是疾病的影響，抑或精神心理因素在起作用，有時很難確定。而且藥物作用的個體差異也很大。

許多對植物神經系統有影響的藥物可產生陽痿或射精障礙。如作用於交感神經系統的抗高血壓藥物甲基多巴、利血平、哌乙啶等都是腎上腺素能受體阻斷劑，都會干擾射精並引起陽痿。另外β-受體阻滯劑如心得安、美多心安、氨醯心安等，也可引起藥物性陽痿。雖然有些學者認為不會引起性問題，但也有引起陽痿的報導。阿托品為M受體阻滯劑，可抑制乙醯膽鹼，故也能抑制副交感神經，有引起尿瀦留和陽痿的可能。

對中樞具有抑制作用的藥物和鎮靜劑可影響性功能而發生陽痿，如利血平及甲基多巴。可樂寧也產生中樞抑制，肼苯噠嗪可通過未知中樞作用而引起性功能障礙。鴉片製劑除了抗雄性激素作用外，也有中樞抑制作用。鎮靜劑可抑制較高級中樞，引起性功能障礙。

另外，甲氰咪胍、胃復安、滅滴靈、消炎痛、抗組織胺藥、雌激素等均可抑制睪丸酮的生成而導致性慾低下，甚至發生陽痿。

1、心血管藥物。抗高血壓藥物導致ED的報告最多，現在一般認為在抗高血壓藥物中，最常引起ED的主要有利尿藥和β－受體阻滯劑。治療高血壓病時常用的利尿藥，一是噻嗪類利尿藥，主要有雙氫克尿噻；二是螺內酯，又名安體舒通，它具有抗雄激素作用，抑制雄性激素的的生物合成，引起男子性慾減退、乳房發育和勃起功能障礙。此外，除了高血壓藥物以外，抗心律失常藥物胺碘酮（商品名可達龍）、抗心衰藥物地高辛等等也能引起ED。

2、胃腸道藥物。西咪替丁、雷尼替丁、尼扎替丁是一類使用得非常廣泛的胃腸道藥物，主要用於治療消化性潰瘍，越來越多的病例報告指出，它們能夠引起性功能障礙。比如長期服用西咪替丁的男性青年可以出現ED、性慾消失和乳房發育。

3、抗抑鬱藥物。抑鬱症被稱為“精神感冒”，在現代社會已不鮮見。在常用的抗抑鬱藥物中，丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、新型的選擇性5－羥色胺再吸收抑制劑等等都可以引起勃起功能障礙、射精異常和性慾缺乏等。

4、精神興奮劑和麻醉劑。最常見的是酒精、尼古丁、古柯鹼、海洛因、大麻等。人們常常對酒精影響勃起功能產生疑問，“喝酒以後不是更容易性興奮嗎？”這裡我們忽視了性慾和勃起的區別，酒精可以增加性慾，但是卻會影響勃起功能，降低陰莖勃起的硬度。

5、抗腫瘤藥物。眾所周知，抗腫瘤藥物在消滅癌細胞的的同時，還能對正常組織包括胃腸道、肝、腎造成損傷，不過，抗腫瘤藥物對性腺的損害卻很容易被人們忽視。其中環磷醯胺、氮芥、長春新鹼、阿糖胞苷等藥物都可以引起男性勃起功能障礙或者精子缺乏，女性則會發生月經紊亂和停經。

6、前列腺藥物。治療前列腺增生的藥物如5－α還原酶抑制劑也會發生勃起功能障礙和射精量減少的副作用。此外，治療前列腺癌的常用藥物如抗雄激素藥物）會通過影響雄激素的分泌而影響性慾、陰莖勃起、射精等。

病因詳情

1、心理因素。引起早泄心理性因素很多，如許多人因種種原因害怕性交失敗、情緒焦慮，而陷入早泄。

2、器質性因素。例如外生殖器先天畸形、包莖、龜頭或包皮的炎症、尿道炎、陰莖炎、多發性硬化、脊髓腫瘤、腦血管意外、附睪炎、慢性前列腺炎等都可反射性地影響脊髓中樞，引起早泄。某種全身疾病，體質衰弱，也可以使性功能失調，出現早泄。

臨床表現/早泄編輯

早泄圖冊

1、早泄的臨床表現主要是射精過快。男子在勃起之後，在接觸或剛接觸女方外陰，或時間短暫，尚未進入高潮即射精。

2、精神抑鬱、頭暈、神疲乏力，還伴有長期精神不振，夜寐不安，精薄清冷等情況。

病情分類

1、習慣性早泄。指成年以後性交一貫早泄者，這種人的性生理功能正常，陰莖勃起有力。症狀有性慾旺盛，陰莖勃起有力，交媾迫不及待，大多見於青壯年人；

2、年老性早泄。是由性功能減退引起；中年以後或老年人逐漸發生的射精時間提前，常伴有性慾減退與陰莖勃起無力。

3、偶見早泄。大多在身心疲憊，情緒波動時發生。原本無早泄，在某種精神或軀體的應激情況之後急性發生的早泄，常伴勃起乏力。

4、精神性早泄。是指患者曾經有過快射精史，導致長期心理陰影從而積恐成疾，射精過快。

治療詳情

1、心理指導。需要夫妻雙方協同。應告知夫妻雙方早泄是比較普遍存在的問題，夫妻雙方需懂得重建射精條件反射的必要性和可能性，消除患者的焦慮、不安、自罪感等異常心理，建立治癒疾病的信心，只要雙方配合治療，還是可以治癒的。

2、行為方法指導。性感集中訓練的基本治療法，其目的就是通過擁抱、撫摸、按摩等觸覺刺激手段來教導患者體驗和享受性的快感，克服心理障礙。還可在達到高潮前向下牽拉陰囊和睪丸，或用拇指和示指壓擠龜頭使性興奮降低，勃起硬度也能減少10%～25%。長久訓練後再以女上位方式進行性交，仍採用抽動－停止－再抽動形式反覆訓練，逐漸提高射精刺激閾，從而達到較滿意的人為控制後才射精。

3、口服藥物治療。目前藥物治療主要是5-羥色胺再攝取抑制劑，國內已上市的是鹽酸達帕西叮，即商品名為必利勁。30毫克，性生活前3小時口服，它主要是延長射精潛伏期，它有一定的副作用，和適應證，一定要在醫生指導下服用。它的價格比較貴。其他類似的藥物還有帕羅西叮等，均應在醫生的指導下套用。

4、外用噴霧。晟戀蜜語外用噴霧，可於性交前塗在陰莖頭，用於對房事時間不滿意的男士。

5、海綿體藥物注射療法。此法早泄雖然依然存在，但是射精後陰莖勃起可以維持一定的時間，對提高配偶的性滿足度也許有所幫助。

6、經尿道給藥。也可用於早泄的治療。

7、陰莖假體植入術。適用於陰莖異常勃起伴有早泄的患者。

8、陰莖背神經切斷術此方法在國外仍處於試用階段。效果雖然在一定程度上被認定，但其安全性和有效性仍有待於研究。

診斷鑑別/早泄編輯

檢查項目

1、專科體格檢查。包括男性第二性徵、陰莖、睪丸與附睪的檢查，有時甚至需要進行前列腺、精囊彩超檢查。以便鑑別早泄或其他性功能障礙，尤其是與勃起功能障礙有關的基礎疾病。

2、精神心理分析。可以利用精神心理個性檢測法SCL-90-R等，進行精神心理學分析，有助於了解患者的精神心理狀況。

3、神經電生理檢查。利用陰莖震動感感覺度測定、陰莖背神經誘發電位和陰莖頭感覺誘發電位測定、球海綿體反射潛伏期測定法來測定陰莖感覺度閾值等變化情況，有助於了解陰莖感覺度和感覺神經的功能。

4、其他檢查。泌尿外科的常規檢查可判斷有無包皮龜頭炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他誘發原因。必要時可進行睪酮、泌乳素等性激素水平檢測。

診斷描述

1、通過詳細詢問病史、性生活調查可以初步診斷，而且了解其發病原因對治療有一定的指導和幫助。

2、利用精神心理個性檢測法SCL-90-R等，進行精神心理學分析，有助於了解患者的精神心理狀況。

3、利用陰莖震動感感覺度測定、陰莖背神經誘發電位和陰莖頭感覺誘發電位測定、球海綿體反射潛伏期測定法來測定陰莖感覺度閾值等變化情況，有助於了解陰莖感覺度和感覺神經的功能。

4、泌尿外科的常規檢查可判斷有無包皮龜頭炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他誘發原因。

預防詳情

1、如果想遠離早泄，男性朋友首先要戒酒，避免辛辣刺激。多食海鮮、豆製品、魚蝦等助陽填精食品，增強體質。

2、還要戒除手淫的習慣，以免發生婚前的性行為。

3、避免手淫，節制房事，有利於防治早泄。曾有人主張，在性交發生早泄後幾小時再次性交，利用前一次性交後的抑制狀態來延緩射精，治療早泄，但畢竟妨礙健康，不可常用此法。進行適當的文體活動，如聽音樂，鍛鍊身體，調節情操，增強體質，有助於防治早泄。

4、如果有陰虛火亢型早泄患者，不要食用過於辛熱的食品，例如羊肉、狗肉、牛羊鞭、麻雀等，避免加重病情。

5、一定要注意不能在疲勞後進行性交，也不要勉強性交，這是防治早泄最忌諱的。

6、此外，積極的參加戶外的體育鍛鍊，特別是氣功的修煉，主要是可以提高身體和心理的素質，增強意念的控制能力，跑步，游泳都是不錯的選擇。

7、男人平時多吃一些具有補腎固精作用的東西，例如鴿蛋、豬腰、甲魚、胡桃肉、芡實、栗子等，對身體好。

8、調整自己的情緒，消除因為擔心女方會懷孕，或者是擔心自己的性器官太小、性能力不夠等而引起的緊張、自卑與恐懼的心理。性生活時要做到放鬆。

9、最為重要的，就是男性患有早泄，女方一定要體貼，不要說一些刺激的話來加重男方的心理，要給男方更溫暖的環境。

10、及時治療各種能夠引起早泄的疾病，如包皮過長。

11、處理協調好人際關係：家庭關係，以及夫妻關係，保持心情舒暢，努力營造好溫馨、良好的家庭氛圍和幽靜的性生活環境。

12、積極治療可能引起早泄的各種器質性疾病：從根本上避免早泄的發生。先治療疾病，再攻克早泄，將復發可能性降為零。[1]

男性疾病

陽痿早泄[症狀]

基本信息